全国性医疗改革已经10年以上，尽管上上下下里里外外折腾，华而不实的方案一个接着一个，不争的事实却总是在“朝三暮四”还是“朝四暮三”上搞文字游戏。说到底，让病人满意就要增加投入，增加投入也就是要拿出钱来。地方政府、医院、药厂和病人，不管是提供服务，还是被服务，总是需要资金维持正常运转。
两个“4”能够说明中国目前的医疗经费问题。先介绍一下全国经费背景。中国44%的政府开支都用在养公务员上，日本同样的费用仅为2.5%。以2007年为例，用税费供养的党政事业单位工资为29425亿元，加上其他支出，共计花费37530亿元，占当年国民生产总值的19．95％，而我国劳动者的工资总额在国民生产总值所占比例却低得可怜，仅有12%，这个比例在日本占到54.18%，美国占到58.31%，德国占到53.84%，英国占到55.27% ，巴西占到40％。与之相对应，中国用在全民教育和医疗的费用在国民生产总值中所占比例与世界主要国家相比却是这样的：日本23.3%，美国21.5%，印度19.7%，中国呢？不好意思，是3.8％。这是第一个“4”，即中国的医疗经费只占GDP的4％。这个比率在全世界是倒数第4位。
第二个“4”是医疗的公平性。前卫生部长应大奎撰文指出，中国的20％以干部为主体的特权病人占用了80％的医疗资源，而80％的普通病人却只有20％的医疗资源。中国的医疗公平性在全世界也是倒数第4。
两个倒数第4压在中国普通病人头上，他们有病得不到及时治疗，给他们治疗的医院没有好的设备和医生，接受医疗后他们又得从瘪瘪的钱袋里拿出仅有的人民币付给缺德的医生和药厂。而在同时，特权病人却在最好的医院看病，由最好的医生为他们服务，吃着进口的贵重药品，付出的费用却是微乎其微，甚至可以分文不付。
前不久，报上揭露的全国各省市的干部病房就显示了这样的残酷现实。
2012年02月18日的“重庆晨报”是这样写道的：
“吉林大学白求恩第一医院党办主任怎么也没想到，他在医院网站上传的几张照片，会给单位带来一场风波。2011年10月，该主任将该院历经两年建设刚刚交付使用的新干部病房的一些照片放到本院的网站上。不想，这些照片被多个论坛争相转载，并被网友配上标题‘穷奢极欲的八星级干部病房’。一时间，吉林大学白求恩第一医院被推上风口浪尖。网友诘问：如此豪华病房到底为谁而建？费用又该由谁来掏？
“本刊记者调查得知，豪华病房非吉林独有。此前，媒体报道，江苏、北京、河南、武汉、山东等地，此类豪华和超豪华病房早已存在，超越住院基本功能之外的豪华逻辑是，其有着中国特色的生存基础。
“有自称知情的网友称，该干部病房耗资4.8亿元人民币，内部配置全是国际顶级进口设备，只有副厅（局）级以上领导干部才能入住，‘奢华程度超出想象’。
“在网友发布的病房照片里，房间宽敞明亮，设有衣柜、书桌和陪护床，储物柜上放有盆栽，正对病床的墙上安有液晶电视。房间内，还设有一个客厅，里面摆上了皮沙发和液晶电视。网友震惊之余，纷纷跟帖诘问：如此豪华病房为谁而建？老百姓看不起病，吉大一院建的干部病房却如此豪华，白求恩如果在世情何以堪？这到底是酒店还是病房？
“原国务院研究室社会发展司司长、《大国医改》作者朱幼棣在接受本刊采访时说，财政投入的钱不应该拿来建豪华病房，而必须投入基础医疗服务。
“本刊记者曾实地察看了白求恩第一医院新干部病房大楼。进入大厅，豪华的中央吊顶大灯与镶花地板交相辉映，与正门相对应的是一座占地三十余平米的假山，周围设有板凳供人休息。而每个楼层设置的医护工作站宽敞整洁，远远看去像是酒店前台。
“6至10楼的干部病房，依然分有不同等级。一位不愿具名的护士介绍，6至8楼为厅局级干部病房，9和10楼则为副省及省级干部病房，一个病房只设一个床位，专门给领导准备，不对外开放。但具体是为什么样的领导方便，牛俊奇称，他也不知道，‘有需要就要备着。’在10楼，记者看到这种部级领导的病房最大有近200平米，由厨房、次卧室、主病房、卫生间、客厅、餐厅组合而成。里面还摆有衣柜、餐桌、真皮沙发、茶几等生活用品。护士的解释是，‘方便领导会客，还有亲人探病。’
“网友惊叹医院病房的奢华，一些入住其中的老干部只是觉得‘实用’。退休后享受正厅级待遇的老干部某人说：‘我不这么看，谈不上豪华，很实用。这并不过份，是为了养病的需要。’
“该病人在吉林大学白求恩第一医院新干部病房投入使用的第二天，就住进了633病房。他坦承，这样的病房是宾馆式的病房，‘可能一般的宾馆房间还没有这里好’。同时，他也觉得，这样的环境有利于老干部养病。‘都是老干部，特别是高级干部，都是年龄比较大的，家庭条件也都非常好，如果医院太差了，就不利于养病。如果病房比家里条件还差，那还来医院干嘛！’
“本刊记者调查得知的数据是，这些老干部的医疗费用不低。以住在619房间、享受副厅级待遇的老干部梁锐为例，其在10月8日入院，截止到21日晚18时许，他的医疗费用约为13094元平均下来每天的费用接近千元。然而，老干部们虽长期住着已经超出报销标准的病房，但接受本刊记者采访的几位厅级以上老干部，几乎都不知道他们住的病房一天多少钱。他们只知道，这个费用几乎不用自己出。‘不知道多少钱，我们不用掏钱的。’某病人的回答具有代表性。
“病人称，只有在使用到丙类药物时，自己才会掏一部分钱。丙类药品一般为保健品、新出的药品还有高档药，根据国家医保政策不予报销。‘如果需要用到丙类药，医生会提前通知我。’因此，只要不是丙类药物，医院一般都会选择最好的药品给老干部治疗。一位知情者说，‘反正不用他们自己（老干部）掏钱，而对医院来说，药品越好，赚的也就越多。’
“接受采访的几位老干部均表示，他们一年住院两次，一般一次在半个月左右。如此算来，这样的医疗费用普通家庭确实难以承受。但对于老干部来说，这笔钱完全不用个人负担。
“豪华病房的目标客户是看病报销的高级干部们。检阅资料发现，江苏、北京、河南、武汉、山东等地，早已存在诸多的豪华病房。如武汉同济医院的高干VIP病房，每晚费用达1000元。
“领导觉得在哪家医院好，住得舒服，说不定就给批个条子，什么仪器设备的就全来了。”一知情人士说，之后吉林省中医院也开设干部诊疗区。由此，长春市的干部，尤其是高级干部的医疗，基本实现三院鼎立之势。
“‘哪里条件好，就去哪里。’一位住院的老干部说。如此，在医护人员素质基本对等的情况下，医院之间只得拼硬件设备。建新老干部病房自然便被提上日程。“因为谁也不想失去那份蛋糕。
“这块蛋糕又是如此之大。据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年至2011年国家投入8500亿元到医疗领域。而2005年中科院的一份调查报告称，中国政府投入的医疗费用中，80％是为850万以党政干部为主的群体服务的。
“另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。这才是豪华病房的最大金主。“
如何破解这个难题呢？对于高干豪华病房，北大医改课题组组长顾昕教授直言，“最根本的原因就是特权使用。”他说，他们用比较低的费用，获得最好的医疗服务，这就是一种权力变现。“病房宁愿空着，也不给别人住，大大地浪费了医疗资源。”顾昕教授说，公务员及高干的特权保障，其实是计划经济时代留下来的产物。而这种特权保障的支出比任何一项医疗支出都高。“公费医疗人年均支出多少，具体的还不知道，但在众多的医疗支出中肯定是排第一位的，比城镇医疗和农村医疗人均支出都要高得多。”顾昕教授称，解决这些问题的方式就是让其市场自由化。“你有条件可以住好的病房，自己掏钱，乐意怎么着就怎么着，但千万别拿纳锐人的钱。”同样，原国务院研究室社会发展司司长、《大国医改》作者朱幼棣称，公立医院建设豪华病房的前提是进行分类改革。“可以建设为高端服务的病房，但不应该用纳税人的钱。”朱幼棣表示，干部病房的改革应该通过推进公费医疗改革逐渐让之消失。“这是历史留下来的问题，不可能一下子让它没有，突然没了，老干部这一块不好办。只能是老人用老办法，新人用新办法，实现平稳过渡。”
在今年两会前，“人民日报“与人民网的热点调查的候选项排行显示，网民们把“社会保障”、“收入分配”列在第一、二位，“医疗改革”及“反腐倡廉”在第六位、第七位。以往一直列在前面的“反腐倡廉”落在第七位，发出一种信号：民众对反腐信心下滑，注意力转移到更实际与个人经济直接相关的社会保障、收入分配上来。医疗改革的10几年的结果也告诉人们，在当前的不透明的体制下是不会有根本性的变化的。
从医疗公平性上反映出的问题实在让人揪心纠结。其实这只是冰山一角，存在的许许多多弊病可谓是汗牛充栋，比比皆是。如此下去，中国的希望何在呢！
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