悲剧发生后，他们是这么做的

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丁香园

 

就在这几天，又一位同行离开了我们。与此同时，她的同事们发出的声音与诉求仍在医生们的朋友...
就在这几天，又一位同行离开了我们。与此同时，她的同事们发出的声音与诉求仍在医生们的朋友圈转发，却迟迟未得到响应。
暴力事件不是医患纠纷，暴力就是暴力，没有任何纠纷理应由暴力来解决。
我们已经有了这么多的悲剧，为什么还是没有任何改变？
同样的悲剧后，其他人是怎么做的？
我们呢？
美国：医院降半旗、第一时间主动发声、多方合作
2015 年1 月12 日，美国哈佛大学Brigham and Women Hospital（布瑞根妇女医院）心外科医生Michael Davidson 被一名患者家属开枪杀害。
悲剧发生后，BWH 做了这些。
1. 主动发声：该院大外科主任选择主动发声，在《柳叶刀》《外科学年鉴》这样的顶级学术期刊上，以学术文章的形式表达个人及医院的态度，并反思这一事件带来的教训。
医院大家庭中一员的死亡：从悲剧中我们学到了什么
2. 足够的尊严：BWH 专门举行降半旗仪式纪念这名医生的逝去。斯人已去，医院能给予他的尊严很重要。
枪击后一天，院方组织的降半旗默哀仪3. 避免二次伤害：事件发生后，医院院长及其他领导迅速巡视，对现场及医院其他人员进行关心。并通过社交媒体，短信，邮件等对所有员工进行随时的情况分享，避免谣言及不必要的二次伤害。
4. 科学处理心理伤害：枪击案发生后，医院建立专门的心理疏散小组，对受害医生的同事、亲人等进行心理开解，以免造成二次伤害。对受害医生所在的科室所有员工进行深度的恳谈，这种时候所有员工更应该团结起来，而医院应该让他们感到不再脆弱。
5. 成立基金资助受害家庭：为受害医生的家人，特别是其子女建立教育医疗基金，医院带头进行募捐以及管理，保证未亡人及家属不会出现经济问题。
6. 疏导哀思：在医院的大厅为受害医生建立专门的悼念室，任何人都可以去这个房间表达自己的哀思。
7. 安保和反应措施加强：医院建立完善的安保及反应措施，切实保证医疗工作者安全。
8. 演习和预警：医院定期进行相关袭击演习，并在尽量短的时间内将医院工作人员，患者及访客进行疏散，启用‌‌“CODE SILVER‌‌”并时常演习，在事件发生后通过监控录像的再审视时，确保之前的演练是行之有效的。
9. 多方合作：和警方合作，通过社交媒体滚动发布消息，并随后共同发布新闻发布会。积极面对伤害，但不卑不亢，通过专业期刊，刊登发表有关医疗暴力的专业指南。
中国台湾《王贵芬条款》：对医护人员施暴不可撤诉
2013 年，中国台湾桃园县芦竹有一名叫做王贵芬的官员，其父亲因肺炎住院。
王贵芬致电医院询问护士父亲病情，当职护士李玮珍因考虑到保护病人隐私，没有告诉王贵芬具体内容。两人在电话里争吵一番后，盛怒之下的王贵芬赶到医院，掌掴护士李玮珍两个耳光。
此事发生后，迅速引发公众声讨，王贵芬向护士李玮珍下跪、痛哭道歉，但仍被判刑五个月，罚金30 万台币。后王贵芬取得护士谅解，护士撤告，王贵芬免除牢狱之灾。
此举进一步引发民众不满，当地火速通过初审修订修正草案，规定对医护人员施暴不可撤诉，最重可处5 年徒刑，被称作《王贵芬条款》。
澳大利亚：对医护人员实施暴力将最高面临14 年监禁
2014 年，澳大利亚昆士兰州通过法案，对医护人员实施暴力者将面临最长达14 年的监禁处理。
昆士兰卫生部门在Facebook 上表示：‌‌“超过24500 医护人员曾在过去5 年间遭受过医患暴力……请分享这则新法案，让所有人知道，任何对于医护人员肢体或语言上的暴力都是不能容忍的。‌‌”
Facebook 截图
当地同步发布的海报上写着：‌‌“如果你认为你可以对一名护士、医生或救护车工作人员施以暴力，我们可以给你最长达14 年的时间去重新反思。‌‌”
图源：Facebook
印度的启示：外部环境未改善时，医生该怎么做？
是什么导致了暴力的发生？我们可以来看看印度的例子。
印度部分地区于2010 年起实施《防止对医护人员暴力行为条例》后，2017 年《印度医学期刊》的一篇论文，回顾了该条例对医疗暴力事件减少的作用。
作者结合印度及其他国家地区的医疗暴力现象，分析出以下原因。让我们看看是不是非常眼熟？
1. 媒体报道对医生形象造成的负面影响；
2. 政府卫生预算拨款不足，导致公立医疗质量低下、注册医生数量与国家人口比例不平衡、不平衡的医疗资源导致医患沟通不足、保险普及率不足导致民众医疗负担进一步加重；
3. 公众对法律裁决的不信任，认为法律会偏袒医生；
4. 由于健康素养问题，部分公众对现代医学能带来的治疗效果有不切实际的期望；
5. 医疗机构缺乏安保措施与意识，实施暴力极其容易；
印度医学会在2018 年医师节发布的反暴力海报
在这篇论文中，作者对医疗机构、政府和一线医护都提出了可操作的建议：
1. 医疗机构急需保障安全的执业环境，否则医生会在恐慌中越来越不愿意处理病情严重的案例，最终损害患者利益。
2. 当医院/医生提供患者或亲属的任何暴力相关证据后，患者及其亲属此前对医院/医生提出的任何投诉与指控立刻自动取消、无效。
3. 医生应重视知情同意手续及完善病例资料：正确记录患者的病程无法防止暴力本身，但一旦发生暴力后医生报警，后续调查中相应诊疗资料就显得非常重要。许多医生会忙于临床治疗而滞后文书工作，但当警察开展调查时，这可能会有损医生利益。
4. 提高对暴力的意识与警惕：在与患者及家属的沟通过程中要保持警惕，不要和任何有潜在暴力倾向的人独处。始终保证有逃生道路（门），不要让任何有潜在暴力倾向的人挡在医生和门之间。
5. 限制进入：病床边不应允许大量亲戚长期围堵，医院应严格设置外来人员通行证，最好通过部署前武装人员进行安保工作。
6. 所有医疗机构必须制定应对暴力行为的标准操作程序（SOP），并定期进行模拟训练，让每个医护人员都清楚自己面对意外时该怎么做。
7. 保留现场记录：拍摄记录暴力事件的音频/视频，在场相关人员签署记录暴力事件经过的书面声明，医院不应该通过‌‌“给钱求和‌‌”来掩盖问题。
第3～4 条建议看起来非常让人无奈，但在外部环境迟迟得不到改善时，却仍对一线医护有强烈的参考意义。
最后，我们呢？
回到文章开头的问题，同样的悲剧后，其他人是这么做的，我们呢？
丁香园创始人李天天曾在2013 年于American Journal of Medical Quality发布一篇《中国医院预防暴力指南》，希望以此呼吁改善国内医疗工作者的执业环境。
但6 年过去了，丁香园一项近期调查结果显示，85.2%的受访医生依然表示，自己所在的医院或科室发生过患者暴力事件，而只有29.3%的医生表示，自己所在的医院后续采取了相关保护措施。
丁香调查图
我们要听多少次来自上级医生对新人充满心酸地叮嘱‌‌“千万不要背对门诊工作‌‌”、‌‌“遇到什么事情不要正面冲突赶紧跑‌‌”？
我们已经有了这么多的悲剧，我们同样有了这么多可参考的处理方案，为什么还是没有任何改变？
对‌‌“暴力零容忍‌‌”的口号一遍遍喊，为什么恶性暴力还是一再发生？为什么与事件相关的各类消息都要被一再封锁？
口号之后，行动在哪里？
医生负责保护社会免受疾病的困扰，谁来保护医生？谁来给逝者足够的尊重，谁来给生者充分的安慰？
那位遇害医生的同事写下，‌‌“太阳照常升起，我晒到身上还是冷，可是她，再也晒不到了。‌‌”
 


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